Na presença da infecção nas MRONJ, apresentando supuração e a sintomatologia flogística, tais como febre, mal-estar, vermelhidão na face, edema facial, muitas vezes com alteração dos níveis de células de defesa (aumento dos leucócitos acima dos valores de referência = 10.000), indicam a necessidade de antimicrobianos sistêmicos, não somente a terapia local.
A primeira dúvida que sempre surge, é se há primeira escolha nesses casos, e a resposta é SIM. Entretanto, por mais que nas osteomielites a Clindamicina seja um antibiótico bastante prescrito por ter amplo espectro e boa infiltração no tecido ósseo, existe três cepas de microrganismos anaeróbios muito presentes nas necroses ósseas infectadas que a Clindamicina não apresenta efetividade. A título de curiosidade: Actinomyces, Eikynela, Moraxela. Então, a Clindamicina, pode até ser efetiva nesses casos, mas não é a primeira escolha.
Segue os antimicrobianos que geralmente são utilizados para o tratamento empírico da MRONJ com infecção, considerados primeira escolha:
PEN-VE-ORAL 500.000 UI; Amoxicilina+Clavulanato de potássio; Levofloxacino; Oxacilina e eritromicina. Esses em geral são associados ao metronidazol para combater os microrganismos anaeróbios.
Fonte:
RUGGIERO, Salvatore L. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw—2014 update. Journal of oral and maxillofacial surgery, v. 72, n. 10, p. 1938-1956, 2014.
