A associação de Pentoxifilina e o Tocoferol, mais conhecido como protocolo PENTO, apresentarou efeitos sinérgicos positivos no tratamento de casos de osteorradionecrose e osteomielite. Atualmente essas medicações também estão sendo utilizadas para o tratamento e prevenção da osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de medicações antirreabsortivas (MRONJ). No entanto os dados atuais da utilização dessas medicações para o tratamento de MRONJ em humanos é baseado apenas em relatos e séries de casos, sendo necessário aprofundar as pesquisas relacionadas a essa modalidade de tratamento.
Mas o que são essas medicações?
A pentoxifilina é um derivado da metilxantina que foi inicialmente aprovado para o tratamento de doenças arteriais periféricas, como a doença coronariana isquêmica. De maneira geral, a pentoxifilina atua melhorando o fluxo sanguíneo periférico, aumenta a vasodilatação, reduz a viscosidade do sangue, aumenta a flexibilidade das membranas dos glóbulos vermelhos, melhora a microcirculação e aumenta a oxigenação dos tecidos. Além disso, tem efeito anti-fator de necrose tumoral (TNF- α), aumenta a atividade de colagenase e reduz a síntese de citocinas pró-inflamatórias.
O tocoferol (Vitamina E) é uma classe de composto químico que consiste em vários fenóis metilados. Esse composto tem efeitos antioxidante, que protege as membranas celulares da peroxidação lipídica. Essa medicação também reduz a inflamação e a fibrose tecidual. O tocoferol é um potente captador de radicais de oxigênio, reduzindo os danos causados por esses radicais livres gerados durante o estresse oxidativo, protegendo assim as membranas celulares.
Como devem ser utilizadas para prevenção de MRONJ?
O protocolo PENTO pode ser usado para tentar prevenir a ocorrência de MRONJ nos pacientes em uso de medicações antirreabsortivas e que apresentem necessidade de procedimento cirúrgico nos maxilares que não possa ser adiado ou evitado.
Lembrando que procedimentos eletivos, por exemplo exodontia de dentes assintomáticos, implantes ou reconstruções ósseas, devem ser analisados quanto aos riscos e benefícios.
Nesses casos o protocolo deve ser iniciado pelo menos 1 semana antes do procedimento cirúrgico e ser mantido por no mínimo 30 dias após a cirurgia. Realizando-se a dosagem usual das medicações. A dose usual de pentoxifilina é de 400mg, duas vezes ao dia, enquanto a dose de tocoferol é de até 400 – 500 UI, de uma a duas vezes ao dia, de acordo com alguns estudos.
Referências
CAVALCANTE, Rafael Correia; TOMASETTI, Guilherme. Pentoxifylline and tocopherol protocol to treat medication-related osteonecrosis of the jaw: A systematic literature review. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, v. 48, n. 11, p. 1080-1086, 2020.
EPSTEIN, Matthew S. et al. Management of bisphosphonate-associated osteonecrosis: pentoxifylline and tocopherol in addition to antimicrobial therapy. An initial case series. Oral Surgery, Oral medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, v. 110, n. 5, p. 593-596, 2010.
SEO, Mi Hyun et al. The effects of pentoxifylline and tocopherol in jaw osteomyelitis. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v. 46, n. 1, p. 19, 2020.
