Antes do acontecimento das lesões de MRONJ, o ideal é que seja realizada a prevenção de sua ocorrência em pacientes que são considerados de risco. Caso seja necessário algum procedimento que possa exigir que ocorra remodelação tecidual, como procedimentos de exodontia, terapias adjuvantes podem ser empregadas no trans e pós cirúrgico com intuito de prevenir a ocorrência desta condição.
Dentre essas terapias com atuação local, tem-se a terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) a qual consiste na aplicação de um determinado comprimento de onda de luz sobre uma solução fotossensibilizadora, como o azul de metileno, que é pré-absorvida seletivamente por células microbianas, em que a hiper oxigenação tecidual leva a morte microbiana obtendo um efeito antimicrobiano local. Além de estimular a neoangiogênese e, consequentemente, a melhora da resposta imune tecidual; já que com a formação de novos vasos, mais células do sistema imune podem chegar ao local de cirurgia. Esta terapia pode ser aplicada sobre os alvéolos pós exodônticos, por exemplo e, quando aplicado preventivamente nas lesões, realiza um controle eficaz da infecção e no processo de reparo tecidual (Figura 1).
Para prevenção, utiliza-se o mesmo protocolo do aPDT para tratamento. Aplica-se na região o azul de metileno (100ug/ml), 1 minuto antes da aplicação. Posteriormente, a laserterapia é realizada utilizando o seguinte protocolo: 660nm; 35mW; 180s; 6J/point. Lembrando sempre que a ponta do laser deve ser perpendicular à região, podendo ser realizado aplicação em até mais de um ponto.
Referências
ERVOLINO, Edilson et al. Antimicrobial photodynamic therapy improves the alveolar repair process and prevents the occurrence of osteonecrosis of the jaws after tooth extraction in senile rats treated with zoledronate. Bone, v. 120, p. 101-113, 2019.
MOMESSO, Gustavo Antonio Correa et al. Laser surgery in management of medication-related osteonecrosis of the jaws: a meta-analysis. Oral and maxillofacial surgery, v. 24, n. 2, p. 133-144, 2020.
